📏 圧の絶対境界線
P1 脱血圧下限の目安 −50 mmHg。−80 で吸着(chattering)・サイズ不足を疑う
P2 人工肺前圧上限の目安 400 mmHg。超えたら人工肺の血栓・消耗
P3 送血圧上限の目安 350 mmHg。超えたら送血不良
ΔP（P2−P3）絶対値よりトレンド。急な上昇＝人工肺の血栓化
RPM機種上限が溶血との境界。添付文書で確認
数値は必ず機種の添付文書・施設プロトコルで確認してください。
🎯 目標流量 とカニューレ
目標流量BSA × 2.0–2.4 L/min
カニューレ外径OD (mm) ≈ Fr / 3
血管占有率<66% 推奨 / >83% 危険（VA=下肢虚血、VV=うっ血・DVT）
Hagen-Poiseuille：V ∝ (Pin−Pout)·r⁴ / (8·η·l)。半径は4乗で効く＝「太く・短く」。
カニューレを選んだ導入時点で最大流量はほぼ確定し、後からRPMを上げてもボトルネックは超えられない。
⚡ DO2駆動型管理
DO2Hb × 1.34 × SaO2 × Flow × 10
VO2≈ BSA × 125
DO2/VO2>3.0 理想 / 2.0–3.0 要観察 / <2.0 危険域
iDO2CI × (1.34·Hb·SaO2/100 + 0.003·PaO2) × 10
溶解酸素（0.003·PaO2）は全DO2の 1–4% のみ。残り96–99%はHb結合酸素。
DO2を上げたい時は PaO2 ではなく CI（流量）と Hb を増やす。PaO2はSaO2を100%にするための押し込み圧に過ぎない。
🫁 VA-ECMO 酸素ターゲット（新常識）
右橈骨 PaO2 100–150Safe Zone
150–300急性脳障害リスク上昇（OR 2.33→4.16）
>300院内死亡率が明確に上昇（OR 〜6.10）
SvO2≥70% あれば全身の酸素需給は保たれている
高濃度酸素は「毒」：脳血管収縮＋活性酸素(ROS)による再灌流障害 → 腎血流・脳血流低下。
FiO2は導入直後から急に下げず、安定を見ながら 1.0→0.8→0.6… と段階的に。
出典：2025年 Anesthesia & Analgesia（PMID 41100353、481例）。
🔄 リサーキュレーション（VV）
率(%)(脱血側SO2 − SvO2) / (送血側SO2 − SvO2) × 100
配置大腿-大腿は先端近接で高リスク。大腿(脱血)-内頸(送血)が標準
疑うタイミング流量・FiO2十分なのに SpO2 が上がらない
対応：カニューレ先端間の距離を離す／配置変更を医師と相談／過剰なECMO流量を見直す／脱血側・送血側の血ガスを定期比較。
二腔式単一カニューレは送血ポートを三尖弁へ正確にポジショニング。
🎭 南北症候群 / Harlequin（VA 大腿送血）
自己心拍が回復し、かつ自己肺の酸素化が悪いと、上行大動脈〜右上肢は自己肺由来の低酸素血、下半身はECMO由来の高酸素血、という差別的低酸素になる。
・モニタSpO2・血ガスは必ず右橈骨動脈（右手）で。
・対応：人工呼吸のサポート強化、送血カニューレ位置の再評価、必要ならVAV化（送血の一部を上大静脈へ返す）。
🫀 LV過伸展 / venting（VA）
VAでは後負荷が上がり、左室が駆出できないと血液が左室・左房・肺静脈にうっ滞 → 肺うっ血・肺出血、心内血栓。
サイン：脈圧の低下（<10–15 mmHg）、大動脈弁が開かない、肺うっ血の進行、左室拡大。
venting策：ECMO流量の一時減量、強心薬(inotrope)、IABP、Impella併用、経中隔／左室ドレナージ。チームで早めに協議。
本ページは教育目的の要約です。原著・ガイドライン・機種の添付文書を確認し、施設プロトコルと担当医師の判断を優先してください。